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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2007,年,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,1,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,*,復(fù)習(xí)提問,庫氏,(Kussmaul),呼吸又稱為,A.,潮式呼吸,B.,間停呼吸,C.,魚嘴呼吸,D.,嘆氣樣呼吸,E.,酸中毒大呼吸,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,1,復(fù)習(xí)提問庫氏(Kussmaul)呼吸又稱為呼吸系統(tǒng)常見病癥的,復(fù)習(xí)提問,語音震顫減弱或消失可見于,A.,氣胸,B.,肺梗死,C.,肺氣腫,D.,大葉性肺炎,E.,大量胸腔積液,呼吸系統(tǒng)
2、常見病癥的主要體征,2,復(fù)習(xí)提問語音震顫減弱或消失可見于呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征2,復(fù)習(xí)提問,不符合濕羅音聽診特點(diǎn)的有,A.,斷續(xù)而短暫,B.,部位較恒定,C.,性質(zhì)不易變,D.,多出現(xiàn)在呼氣時(shí),E.,多種水泡音同時(shí)存在,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,3,復(fù)習(xí)提問不符合濕羅音聽診特點(diǎn)的有呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征3,復(fù)習(xí)提問,兩肺滿布濕羅音，主要見于,A.,支氣管哮喘,B.,急性肺水腫,C.,心源性哮喘,D.,支氣管擴(kuò)張,E.,重癥支氣管肺炎,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,4,復(fù)習(xí)提問兩肺滿布濕羅音，主要見于呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征4,呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,5
3、,呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征5,大葉性肺炎,主要是由,肺炎鏈球菌,引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的,急性炎癥,。,病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，以右上葉或左下葉最為多見 。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,6,大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織,肺炎鏈球菌,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,7,肺炎鏈球菌 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征7,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,8,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征8,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,9,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征9,大葉性肺炎,臨床上起病急驟，常以,高熱,、
4、惡寒開始，繼而出現(xiàn),胸痛,、咳嗽、咳,鐵銹,色痰，呼吸困難，并有,肺實(shí)變體征,及外周血,白細(xì)胞計(jì)數(shù),增高等。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,10,大葉性肺炎臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、,大葉性肺炎,病程大約一周，,體溫,驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。,疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,11,大葉性肺炎病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯,大葉性肺炎,視診,急性病容,觸診,患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語音震顫增強(qiáng),呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,12,大葉性肺炎視診呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征12,大葉性肺炎,叩診,濁音或?qū)嵰?聽診,異常
5、支氣管呼吸音或濕羅音,語音共振增強(qiáng),病變累及胸膜有胸膜摩擦音,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,13,大葉性肺炎叩診呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征13,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,慢性支氣管炎是指,氣管,、,支氣管,粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。,臨床上以長期咳嗽、,咳痰,或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,14,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周,慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫,慢性咳嗽,、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作,部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,15
6、,慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā),阻塞性肺氣腫,近數(shù)十年來阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高，這是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā),慢性支氣管炎,，進(jìn)一步演變?yōu)楸静 ?呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,16,阻塞性肺氣腫近數(shù)十年來阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高，這是由于,阻塞性肺氣腫,根據(jù)我國6千多萬人的普查，慢性支氣管炎患病率為3.9，50歲以上達(dá)15或更多。阻塞性肺氣腫的患病率全國不一致，最低為0.6，最高為4.3。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,17,阻塞性肺氣腫根據(jù)我國6千多萬人的普查，慢性支氣管炎患病率為3,慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫,起病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期則
7、引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈力減退，膨脹充氣，并發(fā)阻塞性肺氣腫。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,18,慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期則引起終,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,19,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征19,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,20,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征20,阻塞性肺氣腫的體征,視診 胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動減弱,觸診 雙側(cè)呼吸動度及語音震顫減弱,叩診 兩肺過清音,聽診 兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音常,延長，語音共振減弱,兩肺可聽及散在的干啰音，肺底可 聽到細(xì)濕羅音,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,21,阻塞性肺氣腫的體征視診 胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動減弱呼吸系統(tǒng)常,支氣管哮
8、喘,支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,22,支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,23,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征23,支氣管哮喘,近年來的研究證實(shí)，支氣管哮喘發(fā)病率有逐年增加的趨勢。,我國哮喘病的發(fā)病率接近,1%,，但在南方地區(qū),12,歲以下兒童約為,2%,，在北京、上海、重慶等大城市其發(fā)病率高達(dá),3%,，在廣州地區(qū)甚至高達(dá),5%,。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,24,支氣管哮喘近年來的研究證實(shí)，支氣管哮喘發(fā)病率有逐年增加的趨勢,支氣管哮喘,由于本病的
9、發(fā)病率高，發(fā)作嚴(yán)重程度和死亡率近年來有逐年增高的趨勢，死亡多和診斷不及時(shí)、救治不力、概念誤導(dǎo)等有關(guān)，因此該病已廣泛地引起了國內(nèi)外的關(guān)注。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,25,支氣管哮喘由于本病的發(fā)病率高，發(fā)作嚴(yán)重程度和死亡率近年來有逐,支氣管哮喘,在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,26,支氣管哮喘在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶,支氣管哮喘,此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,27,支氣管哮喘此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可
10、部分地,支氣管哮喘的體征,視診 強(qiáng)迫端坐位，呈呼氣性呼吸困難,嚴(yán)重者大汗淋漓、發(fā)紫、胸廓飽滿，,呼吸運(yùn)動減弱。,觸診 兩肺呼吸動度及語音震顫減弱,叩診 兩肺過清音,聽診 兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣音明顯延長，語音共振減弱，兩肺滿布哮鳴音， 可聞及濕羅音,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,28,支氣管哮喘的體征視診 強(qiáng)迫端坐位，呈呼氣性呼吸困難 呼吸,胸腔積液,胸腔積液,為胸膜腔內(nèi)有較多液體積聚，積液的性質(zhì)按病因不同可分為滲出液和漏出液。,滲出液最常見于結(jié)核病，也可因惡性腫瘤或其他原因引起。,漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、肝硬化、粘液性水腫等所致。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,29,胸腔積液胸腔積液
11、為胸膜腔內(nèi)有較多液體積聚，積液的性質(zhì)按病因不,胸腔積液,結(jié)核性胸膜炎,多見于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應(yīng)警惕由,肺癌,所致胸膜轉(zhuǎn)移。,炎性積液多為滲出性，常伴有,胸痛,及發(fā)熱。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,30,胸腔積液結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應(yīng)警,胸腔積液,由,心力衰竭,所致胸腔積液為漏出液。,肝膿腫,所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性,胸膜炎,，亦可為,膿胸,。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,31,胸腔積液由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積,胸腔積液,積液量少于,0.3L,時(shí)癥狀多不明顯；若超過,0.5L,，患者漸感,胸悶,。局部叩診濁音，呼吸音減低。,
12、積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但,呼吸困難,亦漸加劇；,大量積液時(shí)縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,32,胸腔積液積液量少于0.3L時(shí)癥狀多不明顯；若超過0.5L，患,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,33,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征33,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,34,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征34,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,35,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征35,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,36,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征36,胸腔積液的體征,視診 呼吸淺快，患側(cè)胸廓或肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，心尖搏動向健側(cè)移位,觸診 氣管及心尖搏
13、動向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸動度減弱，積液區(qū)語音震顫消失。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,37,胸腔積液的體征視診 呼吸淺快，患側(cè)胸廓或肋間隙飽滿，呼吸運(yùn),胸腔積液的體征,叩診 積液區(qū)呈實(shí)音,聽診 積液區(qū)肺泡呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎患者可于早期和恢復(fù)期聽到胸膜摩擦音。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,38,胸腔積液的體征叩診 積液區(qū)呈實(shí)音呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,氣胸,氣胸,為胸膜腔內(nèi)有氣體積存。,常見于慢性呼吸道疾病，如阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核。以及由胸部外傷、胸腔穿刺或針灸引起。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,39,氣胸氣胸為胸膜腔內(nèi)有氣體積存。呼吸系統(tǒng)
14、常見病癥的主要體征39,氣胸,胸膜,腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。,此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,40,氣胸胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙,氣胸,由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。,最常見的氣胸是因,肺部疾病,使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小,氣腫,泡自行破裂，肺和,支氣管,內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為,自發(fā)性氣胸,。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,41,氣胸由胸外傷、針刺
15、治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。呼吸系,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,42,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征42,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,43,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征43,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,44,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征44,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,45,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征45,氣胸的體征,視診 患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱或消失,觸診 患側(cè)呼吸動度減弱，語音震顫減弱或消失，氣管、心尖搏動向健側(cè)移位,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,46,氣胸的體征視診 患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱或消,氣胸的體征,叩診 患側(cè)呈鼓音，心界向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界
16、下移,聽診 患側(cè)呼吸音減弱或消失,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,47,氣胸的體征叩診 患側(cè)呈鼓音，心界向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁,病例,劉XX，28歲，男性，電工。突起寒戰(zhàn)、高熱兩天，咳嗽，咳鐵銹色痰入院。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,48,病例劉XX，28歲，男性，電工。突起寒戰(zhàn)、高熱兩天，咳嗽，咳,病例（續(xù)）,患者兩天前淋雨受涼后突起寒戰(zhàn)、高熱，測體溫最高達(dá)39，自認(rèn)為“感冒”，服“病毒唑”后無好轉(zhuǎn)，第2天出現(xiàn)咳嗽，咳鐵銹色痰。到醫(yī)院就診，WBC20.3X109/L，N83%，L17%。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,49,病例（續(xù)）患者兩天前淋雨受涼后突起寒戰(zhàn)、高熱，測體溫最高達(dá)3,病例（續(xù)
17、）,胸片檢查示：左下肺大片致密陰影。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,50,病例（續(xù)）胸片檢查示：左下肺大片致密陰影。呼吸系統(tǒng)常見病癥的,病例（續(xù)）,問：,1,、病人可能的診斷是什么？,2,、體格檢查可發(fā)現(xiàn)哪些體征？,3,、列出目前存在的護(hù)理診斷。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,51,病例（續(xù)）問：呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征51,參考答案,視診：胸廓對稱，左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，急性病容,觸診：氣管居中，病變部位語音震顫增強(qiáng),叩診：病變部位呈濁音或?qū)嵰?聽診：病變部位聞及異常支氣管呼吸音，語音共振增強(qiáng)，病變累及胸膜有胸 膜摩擦音,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,52,參考答案視診：胸廓對稱，左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，
18、急性病容呼吸系統(tǒng)常,參考答案（續(xù)）,清理呼吸道無效,氣體交換受損,體溫過高,急性意識障礙,生活自理缺陷,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,53,參考答案（續(xù)）清理呼吸道無效呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征53,病例,患者，25歲，男性。主訴：右胸針刺樣疼痛，氣促2小時(shí)。,現(xiàn)病史：2小時(shí)前，患者打籃球用力投籃后，突發(fā)右胸針刺樣劇烈疼痛，并出現(xiàn)氣促、面色蒼白，急診入院。,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,54,病例患者，25歲，男性。主訴：右胸針刺樣疼痛，氣促2小時(shí)。呼,病例（續(xù)）,輔助檢查：胸片示右側(cè)氣胸。,問：肺部體格檢查可有哪些陽性發(fā)現(xiàn)？,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,55,病例（續(xù)）輔助檢查：胸片示右側(cè)氣胸。
19、呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,56,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征56,參考答案,視診：右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱,觸診：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)語音震顫消失,叩診：右側(cè)呈鼓音，肝濁音界下移,聽診：右側(cè)呼吸音消失,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,57,參考答案視診：右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱呼吸系統(tǒng),思考題,1,、大葉性肺炎病人的陽性體征,2,、阻塞性肺氣腫的體征,3,、支氣管哮喘的體征,4,、胸腔積液的體征,5,、氣胸的體征,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,58,思考題 呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征58,Thank you!,呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征,59,Thank you!呼吸系統(tǒng)常見病癥的主要體征59,
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