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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,幽門螺桿菌與胃病,幽門螺桿菌與胃病,?,?,?,已經(jīng)確認幽門螺桿菌與上胃腸道疾病中的,4,種疾病密切相,關(guān)：,(1),慢性胃炎；,(2),消化性潰瘍?。?(3),胃癌；,(4),胃粘,膜相關(guān)性淋巴樣組織樣,(MALT),惡性淋巴瘤。根除幽門螺,桿菌可治愈消化性潰瘍，防止?jié)儚?fù)發(fā)。,世界衛(wèi)生組織已,經(jīng)把幽門螺桿菌列為胃癌的頭號致癌因子。,深居胃黏膜興風作浪的幽門螺桿菌（簡稱,Hp,），近年發(fā),現(xiàn)幽門螺桿菌并不那么老
2、實，,不僅與慢性胃炎、消化性潰,瘍、胃癌有關(guān)，還可引起其它器官和組織疾病，特別是心,血管疾病、貧血以及血小板減少性紫癜等,。只要消滅,Hp,，,這些疾病可意外改善或恢復(fù)。,?已經(jīng)確認幽門螺桿菌與上胃腸道疾病中的4種疾病密切相關(guān),一,什么是幽門螺桿菌？,一千多年前人們就發(fā)現(xiàn)胃里面有細菌，,但是一直沒有重視，澳大利亞醫(yī)生,Marshall,和,Warren,用銀染色發(fā)現(xiàn)胃里面有一種細菌，,這種細菌發(fā)現(xiàn)以后，用抗菌素治療一個病人,以后，發(fā)現(xiàn)胃炎明顯減輕，因此就考慮可能,有關(guān)系，就做了一系列的研究。,一 什么是幽門螺桿菌？ 一千多年前人,經(jīng)過,20,多年的研究，發(fā)現(xiàn)細菌在人群,中的感染率很高，通常普通
3、人群,40,70,都有這種細菌感染，但是細菌感染以后,不一定都得胃病，僅僅一部分得胃病，原,因是什么？可能是跟細菌類型有關(guān)系。,經(jīng)過20多年的研究，發(fā)現(xiàn)細菌在人群中的,傳播途徑具體怎么樣，有過很多的研究，,主要還是通過口來傳播，跟甲型肝炎相似。,傳播途徑具體怎么樣，有過很多的研究，主要,幽門螺桿菌屬于細菌，平常我們普通的,吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因,為有人在牙斑中把這種細菌分離出來過。,40,70,的人都有感染，是比較常見的細菌,感染。,幽門螺桿菌屬于細菌，平常我們普通的吃飯、,二,幽門螺桿菌與胃病,普通人群,40,都有這種細菌感染，但是,細菌感染以后不一定都得胃病，而胃潰瘍的,H
4、P,檢出率約,70,80,，十二指腸潰瘍的,HP,檢出率約,90,，幽門螺桿菌感染引起的胃,炎,15,20,可發(fā)生潰瘍病。,二 幽門螺桿菌與胃病 普通人群40,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的,一個里程碑，一些疾病以前根本上治不好，,現(xiàn)在可以治愈，而且復(fù)發(fā)率非常低。細菌一,般在胃竇，入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜,爛潰瘍。,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的一個里,感染,HP,的后果：胃炎、潰瘍病、胃癌、,胃粘膜相關(guān)性淋巴組織樣（,malt,）淋巴瘤。,感染HP的后果：胃炎、潰瘍病、胃癌、胃,三,幽門螺桿菌檢查方法,三 幽門螺桿菌檢查方法,侵入性檢查有：,1,、快速尿素酶試驗：侵入性,首選，簡
5、便、,費用低、快速。,2,、組織學檢查：侵入性，常規(guī),HE,染色或特,殊染色（,Warthin-Starry,）直接觀察,Hp,。,3,、,Hp,培養(yǎng)、,PCR,檢測,侵入性檢查有： 1、快速尿素酶試驗：侵入性,首選，簡便,非侵入性檢查有,1,、抗,Hp,抗體：用于流行病學調(diào)查。,2,、碳,13,或碳,14,呼吸試驗,:,敏感性和特異性均高,可用于復(fù)查首選,。最常用的是快速尿素酶試,13,14,驗和碳,或碳,呼吸試驗。,非侵入性檢查有 1、抗Hp抗體：用于流行,四,幽門螺桿菌的根除治療,人體內(nèi),40,70,的人都有這樣的細菌，,什么樣的人需要治療，現(xiàn)在比較肯定的一個,是消化性潰瘍，包括胃潰瘍和
6、十二指腸球部,潰瘍；再就是慢性活動性胃炎。,四 幽門螺桿菌的根除治療 人體內(nèi),什么叫慢性活動性胃炎，就是在胃鏡下,表現(xiàn)為糜爛性胃炎和萎縮性胃炎，需要治療，,需要根治，還有像有胃癌危險因素的,.,什么叫慢性活動性胃炎，就是在胃鏡下表現(xiàn)為,因為現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌跟胃癌有關(guān)。,有胃癌家族史的，如果有幽門螺桿菌就需要,治療。還有就是與幽門螺桿菌感染有關(guān)的胃,粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤，這也需要根,治。,因為現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌跟胃癌有關(guān)。,對于其他像腹脹、上腹不適，需不需要,治療，這在醫(yī)學上是有爭議的，還沒有達到,一個統(tǒng)一的要求。,對于其他像腹脹、上腹不適，需不需要治療,如患者要求治療我們就用藥，患者不
7、要,求治療可以觀察。因為這一部分癥狀幽門螺,桿菌感染沒有像胃炎、胃潰瘍這樣有直接的,關(guān)系。,如患者要求治療我們就用藥，患者不要求治療,推薦的根除,HP,治療方案,一、鉍劑,+,兩種抗生素,1,鉍劑標準劑量,+,阿莫西林,500mg+,甲硝唑,400mg,，,2,周,2,鉍劑標準劑量,+,四環(huán)素,500mg+,甲硝唑,400mg,，,2,周,3,鉍劑標準劑量,+,克拉霉素,250mg+,甲硝唑,400mg,，,1,周,二、質(zhì)子泵抑制劑,(PPI)+,兩種抗生素,1,PPI,標準劑量,+,克拉霉素,500mg+,阿莫西林,1g,，,1,周,2,PPI,標準劑量,+,阿莫西林,1g+,甲硝唑,400
8、mg,，,1,周,3,PPI,標準劑量,+,克拉霉素,250mg+,甲硝唑,400mg,，,1,周,三、其他方案,1,雷尼替丁枸櫞酸鉍,(RBC)400mg,替代推薦方案二中的,PPI,2,H,2,受體阻斷劑,(H,2,RA),或,PPI+,推薦方案一，組成四聯(lián)療,法,推薦的根除HP治療方案 一、鉍劑+兩種抗生素 1鉍劑標,傳統(tǒng)四聯(lián)療法與三聯(lián)療法的優(yōu)缺點比較,優(yōu)點,缺點,三聯(lián)療法,全世界接受和使用,1.,根除率下降到,70-85,，部分原,因是由于克拉霉素耐藥增加。,2.,延長治療時間可能會增加根除,率，但仍爭議,;,研究表明，治療,時間應(yīng)從,7,天增加至,14,天。,3.,出于成本的考慮和患
9、者順應(yīng)性,的問題，以,7,天為治療為主。,1.,可能比三聯(lián)療法要便宜。,傳統(tǒng)四聯(lián)療法,比三聯(lián)療法更難以被患者接受,2.,相當于或優(yōu)于三聯(lián)療法,的根除率。,傳統(tǒng)四聯(lián)療法與三聯(lián)療法的優(yōu)缺點比較 優(yōu)點 缺點 三,新,四聯(lián)療法,-,提高患者依從性,加鉍劑的四聯(lián)療法早期主要作為二線方案或補救治療方案,三聯(lián)方案根除率的下降，四聯(lián)方案成為可選一線方案,07,年以后,逐漸接受,加鉍劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案,優(yōu)勢,加鉍劑的四聯(lián)療法,缺點,導(dǎo)致,傳統(tǒng)單方四聯(lián)：奧美拉唑,+,鉍劑,+2,種抗生素,提高了,Hp,根除率,四種藥物的服用,增加治療復(fù),雜性,減低服藥依從性,解決,奧美拉唑,+,復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊,新四
10、聯(lián)療法,新 四聯(lián)療法-提高患者依從性 加鉍劑的四聯(lián)療法早期,醫(yī)學權(quán)威雜志柳葉刀報道,?,柳葉刀,(,The Lancet,) 2011,年,2,月,21,日在,線發(fā)表的一份研究報告顯示，由奧美拉唑,加枸櫞酸鉍鉀,-,甲硝唑,-,四環(huán)素復(fù)方膠囊組成,的四聯(lián)療法，用于幽門螺旋桿菌根除治療,的效果優(yōu)于由奧美拉唑、阿莫西林加克拉,霉素組成的“金標準”三聯(lián)療法。,醫(yī)學權(quán)威雜志柳葉刀報道 ?柳葉刀(The Lance,復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊,+,奧美拉唑的療效,?,結(jié)果顯示，在符合方案人群中，四聯(lián)療法,組有,93%,的患者達到了這一預(yù)后指標，而,標準三聯(lián)療法組只有,70%,。造成這一差異,的主要原因是標準療法
11、中的克拉霉素產(chǎn)生,了耐藥。雖然甲硝唑的耐藥率也很高，但,克拉霉素耐藥會降低標準療法的療效，而,甲硝唑耐藥對四聯(lián)療法療效的影響很小。,復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊+奧美拉唑的療效 ?結(jié)果顯示，在符合方案人,服藥的依從性,?,既往研究是將四聯(lián)療法的這,4,種藥物成,分用,4,種,膠囊分開給藥，所以不良反應(yīng)更多、,更重，這無疑會影響患者的依從性，因此,根除率較低。而這項試驗采用的是鉍劑、,甲硝唑和四環(huán)素的復(fù)方膠囊，不良反應(yīng)明,顯減,輕。由于患者的依從性沒有受到影響，,因此根除率大大提高。,服藥的依從性 ? 既往研究是將四聯(lián)療法的這4種藥物,五,療效評價,根除率,80,90,，在用藥之后都可以,有檢測評價的手段
12、。在初期最常用的是服完,殺菌藥以后就檢測，這個時候可能把細菌清,除掉了，但是過一段時間發(fā)現(xiàn)還是有陽性,.,五 療效評價 根除率8090，在,后來通過研究發(fā)現(xiàn)，細菌有一部分人沒,有真正的根除掉，使它變成另外一種形狀，,變成球形，這個時候能夠在人體內(nèi)保留，,只是把細菌抑制住，球狀馬上測沒有任何,的功能也沒有癥狀，但是,4,周以后球狀就會,恢復(fù)，這個時候我們進行檢測才是真實的,反映,.,后來通過研究發(fā)現(xiàn)，細菌有一部分人沒有真正,所以一般需停藥,4,周以上再做檢測，尤其,是潰瘍病，建議還是做胃鏡復(fù)查，用快速尿,素酶試驗來判斷。如果是胃炎可以用呼氣試,驗，這非常簡單，就是空腹服用一粒藥丸，,呼幾口氣就可
13、以查出來，這個病人比較容易,接受。,所以一般需停藥4周以上再做檢測，尤其是潰,經(jīng)過治療后,80,病人可能治愈了，但是,有一部分還有消化不良的癥狀，不一定是由,感染引起的，還要找其他的原因。也有可能,沒有根除，有兩個問題，一個是用藥的劑量,和療程是不是足夠。,經(jīng)過治療后80病人可能治愈了，但是有,再就是要做細菌培養(yǎng)，加藥物敏感試驗，根,據(jù)藥敏試驗的結(jié)果進行根除幽門螺桿菌的治,療。還有就是復(fù)發(fā)問題，因為經(jīng)常吃甲硝唑，,容易產(chǎn)生耐藥性，這個時候就要用二線藥。,再就是要做細菌培養(yǎng)，加藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果,現(xiàn)在很多小廣告都說可以根除幽門螺桿,菌，,20,天根治潰瘍病，對于患者來講，他,們因為
14、治病心切，很有可能就輕信這樣的,廣告，這些廣告的科學性不是特別強或者,不是特別清楚，要治療潰瘍病或者是比較,難治的胃病，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下根治為,好，不要輕易相信廣告。,現(xiàn)在很多小廣告都說可以根除幽門螺桿菌，2,六,預(yù)防,現(xiàn)在人們的生活方式、飲食習慣，有很,多人暴飲暴食，飲酒過度，再加上工作壓力,過大，有很多人胃部不適甚至上升到疾病的,高度，同時人們對于胃病的重視程度又不是,很夠，以至于有很多人都延誤了病情,.,六 預(yù)防 現(xiàn)在人們的生活方式、飲食習,胃病患者飲食參考,一、飲食要有規(guī)律,每日三餐應(yīng)有一定的時間規(guī)律，定時,進餐，不要饑飽無常，三餐尤其是晚餐不要吃得太飽，也,不要增加進餐次數(shù)，目的是
15、讓胃得到休息。,?,二、飲食要清淡、新鮮，少吃腌菜。,?,三、少吃或不吃辛辣刺激性的食物。如辣椒、生蔥、生蒜，,這些東西性辛溫，不符合胃的生理特點。,?,四、少吃生冷油膩之品。一般的胃病患者，雞鴨魚肉都可,以吃，但要講究烹調(diào)方法。我們提倡清燉和紅燒，而不宜,煎熏烤炸。對胃有濕熱郁積的患者，羊肉因其性溫而不宜,食。水果可以吃，但要因人因地因氣候因季節(jié)而異，冰箱,里的水果不能取出來馬上食用。,?,五、食物要軟，避免堅硬。米粥、面片湯、雞蛋羹對胃都,有好處；而像花生米、瓜子、粘糕、硬饅頭、硬米飯等堅,硬不好消化的食物，對胃都有一定的損傷。,?,胃病患者飲食參考 一、飲食要有規(guī)律 每日三餐應(yīng)有一定的時
16、間規(guī),六、不空腹喝牛奶。我們不否認牛奶的營養(yǎng)價值，,但牛奶含有一種硌蛋白，直接與胃腸接觸時對胃,腸黏膜有損傷，所以，我們不提倡喝牛奶，有喝,牛奶習慣的也不要空腹喝。這一點已經(jīng)有很多患,者證實，喝奶后或胃腔脹滿，或腹瀉或便秘。,?,七、不喝濃茶、咖啡。,濃茶、咖啡也是胃病患者,所不宜飲用的，有這方面習慣的患者應(yīng)該逐漸改,變。,?,八、戒煙戒酒。煙對肺的損害已成為定論，對胃,也沒有好處，所以盡量戒掉；酒，無論白酒、甜,酒還是啤酒，都是谷中精華的產(chǎn)物，有原味之弊，,易助胃中濕熱，故不提倡飲酒。,?,六、不空腹喝牛奶。我們不否認牛奶的營養(yǎng)價值，但牛奶含有一種硌,現(xiàn)在消化道腫瘤在惡性腫瘤里面死亡,率和發(fā)
17、生率都是第一位的，在我國大部分,地區(qū)也是第一位的，但是胃癌又沒有特殊,的癥狀，什么癥狀出現(xiàn)就是胃癌？沒有這,樣特異的癥狀。有些病人發(fā)現(xiàn)癥狀到醫(yī)院,檢查就是晚期胃癌了，而晚期胃癌治療非,常差。,現(xiàn)在消化道腫瘤在惡性腫瘤里面死亡率和發(fā),如何檢查？就是要定期做胃鏡，雖然沒,有癥狀也要定期做胃鏡檢查，再就是有上腹,部不適，上腹痛、上腹脹，如果時間比較長,也要進行胃鏡的檢查，因為目前我們胃鏡雖,然有一定的痛苦，但它是唯一發(fā)現(xiàn)胃癌的可,靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它們的愈,后是完全不一樣的，早期胃癌可以治療，晚,期胃癌、進展期胃癌會嚴重影響生存。,如何檢查？就是要定期做胃鏡，雖然沒有癥狀,?,謝謝！,?謝謝！,
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